【大驰赔偿故事】行人主责轿车次责,事故造成三处十级伤残,一审判决保险赔付41万余元
65 岁顾女士横过道路时被小型轿车撞击受伤，造成骨盆、肋骨骨折同时伴随脑器质性精神障碍，经鉴定构成三处十级伤残。交警认定行人顾女士承担事故主要责任，机动车方郭先生次要责任，超出交强险部分按照 40% 赔偿。保险公司抗辩车辆改变使用性质拒赔商业险、要求扣减多项医疗费用，部分被告经公告未到庭应诉。顾女士委托吴云帆、张禹功律师起诉至静安区人民法院，法院采纳全部伤残鉴定意见，一审判决保险公司合计赔付 412145.4 元。午间路口事故：轿车碰撞过路行人，伤者多发骨折伴颅脑损伤2025 年 4 月 14 日 12 时 26 分，郭先生驾驶小型轿车行驶至静安区延长中路进普善路东约 100 米处，与横过道路的行人顾女士发生碰撞，顾女士倒地严重受伤。 伤者先后在上海市第十某某医院、上海协爱栋安中医医院住院康复治疗，确诊左侧髂骨、耻骨上下支骨折，左侧第 4‑10 肋骨多发骨折，同时存在蛛网膜下腔出血、脑内小血肿，后期遗留头痛头晕、记忆力下降、情绪易怒等精神方面后遗症，医疗费合计 96724.80 元。 交警出具事故认定书：顾女士承担事故主要责任，机动车驾驶人郭先生承担次要责任涉案车辆投保交强险以及 300 万保额商业三者险，事故后保险公司预先垫付医疗费 18000 元。双重司法鉴定：身体两处十级 + 精神十级伤残，含二期手术三期伤情稳定后，顾女士委托上海润家司法鉴定中心，分别开展躯体伤残鉴定与精神伤残鉴定，2025 年 10 月出具两份鉴定意见书：- 躯体损伤：骨盆骨折术后遗留畸形愈合评定十级伤残；多根肋骨骨折评定十级伤残；一期三期：误工期 180 日、护理期 105 日、营养期 105 日， 三期已经包含二次取内固定手术休养时间；后续可行内固定取出手术。
- 精神损伤：交通事故外伤诱发脑器质性精神障碍，日常生活有关活动能力轻度受限
配套休息期 150 日、营养期 60 日、护理期 60 日。 顾女士合计垫付躯体 + 精神两项鉴定费共计 8700 元，同时保留护工服务票据。理赔协商受阻：保险公司多项抗辩，部分被告失联无法沟通事故之后，双方理赔沟通分歧巨大，保险公司提出多项拒赔、扣减抗辩：- 主张案涉车辆被租赁使用，改变车辆非营运使用性质，拒绝赔付商业三者险；
- 要求剔除部分检验项目费用，同时要求扣除 15% 非医保用药；
- 不认可精神伤残鉴定结论，压低营养费、护理费、精神损害抚慰金计算标准；
另外肇事司机郭先生、车辆相关的上海某某科技中心失联，无法取得联系。协商彻底破裂，顾女士委托 上海大驰律师事务所吴云帆、张禹功律师 ，将郭先生、上海某某科技中心、承保保险公司一并诉至静安区人民法院。案件受理后，两名被告经公告送达仍未到庭，法院依法缺席审理。律师专业代理：完整固定三处伤残证据，驳斥商业险拒赔抗辩- 整理交通事故认定书、全套住院病历、CT 影像报告、全部医疗票据、护工发票、两份司法鉴定意见书、鉴定费及律师费发票，完整证明三处十级伤残损害后果；
- 针对保险公司 “车辆改变使用性质拒赔商业险” 的抗辩，明确保险公司应当提交租赁合同等证据佐证，无证据则该免责抗辩不能成立；
- 指出扣除非医保、特殊检验费用应当由保险公司承担举证责任，无证据法院不应采信；
2025 年 11 月 12 日法院立案，案件由简易程序转为独任制普通程序开庭审理，完整主张医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、律师费等全部法定赔偿。法院审理后采纳我方核心代理意见，驳回保险公司关于商业险拒赔、扣减医疗费的全部抗辩，采信三份十级伤残鉴定意见。核算全部合理损失后作出一审判决：- 交强险内赔付：医疗费 18000 元、精神损害抚慰金 2800 元、残疾赔偿金 177200 元、衣物损失费 200 元（18000 元垫付费用予以抵扣）；
- 商业三者险内按照 40% 责任比例赔付：医疗费 31489.92 元、住院伙食补助费 248 元、营养费 1440 元、护理费 2800 元、残疾赔偿金 10467.28 元、交通费 160 元、鉴定费 3480 元；
- 案件受理费 5147.82 元，原告自行负担 95.84 元，郭先生负担 5051.98 元；公告费 400 元由郭先生承担；
全部被告需在判决生效十日内付清，逾期支付加倍计算迟延履行利息。法院裁判要点：保险公司未能举证证明车辆改变使用性质，商业三者险拒赔理由不成立；无证据证明医疗费用不合理，医疗费全额支持；精神伤残鉴定明确外伤为完全作用，伤残赔偿金依法予以支持。- 行人负主要责任、机动车次要责任，交强险限额内不分责任全额赔付；超出交强险部分，机动车一般承担 40% 赔偿比例；
- 同一场交通事故，可以同时存在躯体多处十级伤残 + 精神十级伤残，要分别做躯体鉴定与精神鉴定，不要遗漏精神伤残赔偿；
- 保险公司以 “车辆改变使用性质” 拒赔商业三者险，保险公司必须拿出充分证据，否则抗辩法院不予采纳；
- 被告失联不出庭应诉，法院可以公告送达、缺席审理，不影响伤者正常维权拿到生效判决；
- 交通事故同时造成骨折 + 颅脑损伤，除骨科治疗外，一定要关注记忆力、情绪、睡眠等精神后遗症，及时做精神伤残司法鉴定。
如果你过马路被机动车撞伤，同时存在骨折以及头痛健忘等精神后遗症，保险公司找理由拒赔商业险、压低伤残赔偿，欢迎联系上海大驰律师事务所，交通事故专业律师固定全套证据，通过诉讼争取全部法定赔偿。关注大驰律师事务所，了解更多法律知识，维护自身合法权益。回复【新职伤】，免费获取《新职伤赔偿手册》等实用资料；
