放疗并未过时,SUV高≠恶性程度高!多学科专家拆解淋巴瘤4大治疗迷思 | 专家解读

病理科徐新宇主任分享了病理科在淋巴瘤诊疗中的核心作用，他表示淋巴瘤是所有肿瘤中诊断难度最大、最复杂的一类。病理医生往往需要10年甚至20年的经验才能做好淋巴瘤诊断工作，而胃癌、肺癌等实体肿瘤的诊断只需几年经验即可胜任。

不同医院的免疫组化结果可能存在差异，因此会诊具有重要价值。徐主任指出，免疫组化结果受多种因素影响，包括组织处理方式、检测设备、检测试剂以及医生的判读经验。基层医院可能一个月也诊断不了一两个淋巴瘤病例，而像江苏省肿瘤医院这样的诊疗中心，每天都会接触淋巴瘤病例，医生的经验和诊断思路自然更为开阔。因此，外院的病理报告到中心医院会诊时，诊断结论或免疫组化表达出现差异是常见现象，这也正是会诊的价值所在。

针对患者拿到的免疫组化报告通常不直接标注CD19、CD79b等靶点的问题，徐新宇主任解释，这些指标主要用于治疗相关判断，而非初步诊断。随着新药研发的推进，这些靶点会逐步被纳入检测范围。

当疾病出现进展时，徐新宇主任强调重新活检的必要性：一方面，淋巴瘤进展后，其病理类型、基因改变及靶点表达都可能发生变化，例如滤泡淋巴瘤可能转化为弥漫大B细胞淋巴瘤，这种转化只能通过病理诊断来确认；另一方面，精准诊断是精准治疗的前提，面对复发难治的情况，不能仅依据影像显示的肿块增大来判断，而需要通过重新病理活检来指导后续治疗方案的调整。

影像科张兰芳主任针对患者最关心的PET-CT问题给出了清晰解答：

在淋巴瘤治疗领域，尽管新药物与新疗法的不断涌现推动着治疗方式革新，但作为传统治疗手段的放疗，并未因这些新方法的出现而“过时”。放疗科王丽君主任介绍，放疗已从过去的大范围照射（如霍奇金淋巴瘤的“斗篷野”），转变为如今精准的“狙击手”——受累野照射，仅针对病灶进行治疗，毒性大幅降低。

哪些淋巴瘤仍然依赖或强烈推荐放疗？

●早期NK/T细胞淋巴瘤：对放疗敏感，单纯放疗即可实现根治。

●早期惰性淋巴瘤（如滤泡淋巴瘤）：相关临床研究显示，单纯放疗的10年疾病无进展生存率约为50%，效果显著。

●原发中枢神经系统淋巴瘤：由于药物难以通过血脑屏障，放疗是重要的局部控制手段。

●原发睾丸淋巴瘤：因对侧睾丸淋巴瘤的复发概率高达15%-30%，需通过放疗进行预防。

●皮肤淋巴瘤（如蕈样霉菌病）：采用电子线照射，其射程短，对深层组织几乎无损伤。

●早期预后良好型霍奇金淋巴瘤：国际研究证实，即使是低剂量放疗，仍能使复发率稳定降低8%。由于复发后挽救治疗（如移植）的毒性远大于放疗，因此放疗仍是重要的巩固手段。

针对患者普遍担忧的第二肿瘤问题，王丽君主任引用国际淋巴瘤组织的研究数据解释：霍奇金淋巴瘤放疗组5年第二原发肿瘤发生率为4.6%，无放疗组为4.2%，差异仅0.4%；且两组在心血管不良事件、致畸率等方面均无差别。她强调，放疗在特定淋巴瘤类型中仍具有不可替代的作用，且技术已大幅进步，第二肿瘤风险增加极小，患者在决策时应信任医生的专业判断。

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声明：本文中涉及的信息仅供淋巴瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。