SUVmax高达41.1!全身“骨破坏”竟不是癌?揭秘68Ga-FAPI PET/CT下的良性伪装者

棕色瘤并不是真正意义上的肿瘤，它的本质是由于甲状旁腺功能亢进（HPT）引起的一种罕见的反应性骨病变。

从病理生理学角度来看，当甲状旁腺激素（PTH）水平病理性升高时，它会过度刺激骨骼中的破骨细胞，导致骨盐中的钙源源不断地释放进入血液。这种持续的“抽钙”过程不仅会引起全身性骨质疏松，还会在局部形成溶骨性破坏区。在这些破坏区内，正常的骨组织被大量增生的纤维组织、骨囊肿以及丰富的微血管所取代。由于病变区域经常发生微出血，导致含铁血黄素沉积，使得组织在肉眼观察下呈现出独特的棕色，这便是其名字的由来。

患者是一位50岁的女性，因左侧髋部持续性疼痛1个月就诊。当地医院首先为其进行了盆腔MRI扫描。

MRI检查结果示双侧髂骨、右侧股骨头均可见不规则骨质破坏。T1加权像呈低信号（A），T2加权像呈混杂信号（B）。上述表现提示病变可能为转移瘤或血液系统疾病。

为了明确病变性质，患者参与了一项使用⁶⁸Ga-FAPI-04 PET/CT的临床研究。

最大密度投影图像（A）示全身多发结节状及团块状放射性浓聚灶，以双侧髂骨最为显著，最大标准摄取值（SUVmax）为41.1。冠状位CT图像（B）示双侧锁骨、双侧多根肋骨、髂骨、股骨颈多发溶骨性骨质破坏，伴骨皮质缺损。冠状位PET图像（C）及融合图像（D）示上述骨质破坏区放射性摄取增高。此外，子宫可见⁶⁸Ga‑FAPI‑04生理性摄取，SUVmax为15.2（C、D）。

于甲状腺右叶下方可见一边界清晰的低密度软组织肿块，大小约1.9×3.2cm（E），未见异常放射性浓聚（F）。实验室检查示甲状旁腺激素显著升高（2566pg/mL）、高钙血症（3.8mmol/L）。甲状旁腺双时相^99mTc‑甲氧基异丁基异腈显像（G、H）示右侧甲状腺区放射性浓聚增高。

基于上述表现，考虑诊断为右侧甲状旁腺腺瘤继发骨骼棕色瘤。随后行右侧甲状旁腺肿瘤手术切除，病理证实该诊断。

你可能会问，既然棕色瘤是良性的，为什么它在FAPI显像中比许多恶性肿瘤还要“亮”？

这要从⁶⁸Ga-FAPI-04的靶点说起。FAPI靶向的是成纤维细胞激活蛋白（FAP）。如前所述，棕色瘤的病理核心是显著的纤维组织增生。由于病灶内存在极其丰富的、处于激活状态的成纤维细胞，它们高表达FAP蛋白，从而与FAPI示踪剂产生强烈的结合。

相比之下，传统的¹⁸F-FDG PET/CT反映的是葡萄糖代谢，容易受到炎症、肌肉活动等因素的干扰。研究表明，在检测棕色瘤引起的骨病变方面，⁶⁸Ga-FAPI-04展现出比¹⁸F-FDG更强的病灶检出能力和更高的病灶-背景对比度。