PET/CT 上发现肋骨孤立性溶骨性高代谢病灶，核医学医师的第一反应往往是骨转移瘤、浆细胞瘤、骨髓瘤或肉瘤。但如果患者无原发肿瘤病史，病灶呈孤立性、高代谢、溶骨性改变，还有一种极罕见的可能——原发性孤立性肋骨淋巴瘤。
原发性骨淋巴瘤仅占所有结外淋巴瘤的 3%-5%，而孤立性肋骨受累更属罕见。由于病例稀少，其影像学特征尚未被广泛认知。本病例报道了一例 55 岁男性以右侧背部疼痛为首发症状，影像学检查偶然发现孤立性肋骨高代谢病灶，最终病理确诊为高侵袭性 B 细胞非霍奇金淋巴瘤。推文核心价值：为肋骨孤立性高代谢病变的鉴别诊断增加罕见但重要的选项——原发性孤立性肋骨淋巴瘤。
临床背景与影像发现
患者为 55 岁男性，因右侧背部疼痛 1 个月就诊。体格检查及实验室检查未见异常。胸部 CT 显示右侧第 7 肋骨溶骨性病变，可疑恶性。为明确原发灶及分期，行 ¹⁸F-FDG PET/CT 检查。
MIP 图显示右侧肋弓区局限性 FDG 摄取增高（SUVmax 16.4），全身其余部位未见其他异常高代谢病灶。轴位 CT 显示右侧第 7 肋骨明显骨质破坏，呈溶骨性改变，未见软组织明显膨胀或周围侵犯。PET/CT 融合图像显示高摄取灶与骨质破坏区完全匹配。影像学诊断倾向原发性肋骨恶性肿瘤。
患者接受手术切除。术后组织病理学及免疫组化检查证实为高侵袭性 B 细胞非霍奇金淋巴瘤，确诊为原发性孤立性肋骨淋巴瘤。
图 1。55 岁男性，右侧背部疼痛 1 个月。体格检查及实验室检查未见异常。胸部 CT 提示右侧第 7 肋骨溶骨性病变，可疑恶性。为明确原发灶及分期，行 ¹⁸F-FDG PET/CT 检查。（A）MIP 图显示右侧肋骨区域 FDG 摄取增高（黑色箭头），全身未见其他异常。（B）轴位 CT 图像显示右侧第 7 肋骨明显骨质破坏（白色箭头）。（C，D）轴位 PET 及 PET/CT 融合图像显示病灶 FDG 摄取增高（SUVmax 16.4，箭头所示），符合高代谢改变。术后病理证实为高侵袭性 B 细胞非霍奇金淋巴瘤。本图引自 Jiang C 等，Clin Nucl Med 2025，50(10):973-974，DOI: 10.1097/RLU.0000000000005814。
CMO 点评
肋骨孤立性高代谢溶骨性病灶鉴别诊断中，多数医师会优先考虑转移瘤或骨髓瘤，但孤立性原发性骨淋巴瘤虽罕见，却不可忽略。本病例 SUVmax 高达 16.4，说明其侵袭性强、代谢活跃，符合高 Grade 淋巴瘤特征。若仅凭影像报告为“骨转移”，可能延误正确治疗。因此，当肋骨出现孤立性高代谢病灶且无原发肿瘤病史时，应将原发性骨淋巴瘤列入鉴别诊断。
📌 核心临床总结
01 / 原发性骨淋巴瘤的发病率与临床特征
原发性骨淋巴瘤占所有骨恶性肿瘤的 3%-5%，在结外淋巴瘤中亦属少见。最常发生于长骨（股骨、胫骨），肋骨受累极为罕见，文献中仅有零星病例报道。该病可发生于任何年龄，中老年多见，临床表现以局部疼痛为主，缺乏特异性。本病例以背部疼痛为唯一症状，与肋骨病变部位一致。
02 / 影像特征与鉴别诊断
本病例的 PET/CT 特征为：孤立性溶骨性骨质破坏，边界不清，FDG 摄取显著增高（SUVmax 16.4），无周围软组织明显侵犯，无其他部位受累。此表现与以下病变重叠：骨转移瘤（需明确原发灶）、浆细胞瘤（M 蛋白鉴定）、骨肉瘤或软骨肉瘤（CT 可见成骨或钙化）、尤文肉瘤（多见于儿童青少年）、朗格汉斯细胞组织细胞增生症（儿童多见）、骨结核（低摄取或无摄取，可伴周围冷脓肿）、骨样骨瘤（中央钙化、周边硬化）。当肋骨出现孤立性高代谢病灶且无原发肿瘤病史时，应将原发性骨淋巴瘤纳入鉴别诊断。
03 / PET/CT 在诊断中的作用
PET/CT 在原发性骨淋巴瘤中的价值体现在三个方面：一是确定病变部位和代谢活性（本病例 SUVmax 16.4，提示侵袭性强）；二是全身分期，排除其他部位隐匿性病灶——本病例全身未见其他受累部位，符合“孤立性”定义；三是指导活检靶点的选择。若 PET/CT 仅报告“骨转移待查”而未进一步鉴别，可能导致不必要的原发灶筛查或错误治疗。
04 / 临床病理要点：高侵袭性 B 细胞淋巴瘤
本病例病理诊断为高侵袭性 B 细胞非霍奇金淋巴瘤，未提及具体亚型（如弥漫大 B 细胞淋巴瘤等）。这类淋巴瘤对化疗敏感，但若误诊为骨转移而不进行淋巴瘤相关治疗，预后将显著恶化。孤立性骨淋巴瘤的治疗以 R-CHOP 方案联合或不联合局部放疗为主，5 年生存率约 70%-80%，前提是准确诊断。
05 / 读片建议
当在 PET/CT 上发现肋骨孤立性高代谢病灶时，建议按以下步骤进行鉴别：
（1）核实患者有无原发肿瘤病史（排除转移）；（2）结合 CT 形态学：溶骨、成骨或混合；有无软组织肿块；（3）MIP 图确认全身有无其他隐匿灶；（4）若无原发肿瘤病史、病灶孤立、无明显软组织侵犯，应将原发性骨淋巴瘤纳入鉴别；（5）建议行穿刺或手术活检，病理加做淋巴瘤免疫组化标记（CD20、CD3、Ki-67 等）。
互动话题
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参考文献
Jiang C, Zhou W, Ye H. Primary Solitary Rib Lymphoma on FDG PET/CT. Clin Nucl Med. 2025;50(10):973-974. DOI: 10.1097/RLU.0000000000005814
原创性声明
本文为《PETCT 医学影像论坛》基于公开学术文献结合作者临床和科研工作经验独立策划撰写，引用内容均已标注。未经授权禁止转载。仅供医学专业人士学习交流，不构成诊疗建议，不得用于商业用途。
