SUVmax高达31的“红色信号”:PET/CT揭秘罕见膀胱炎性肌纤维母细胞瘤

患者为47岁男性，因尿频、排尿疼痛及下腹部疼痛持续7天就诊。盆腔超声检查首先发现膀胱壁存在占位性病变，并高度怀疑恶性肿瘤。随后进行膀胱镜活检，但病理结果仅提示慢性黏膜炎症，并未获得明确诊断。临床进一步安排CT尿路成像检查。

平扫轴位CT（A）：膀胱左前外侧壁见不规则肿块（三角箭头），伴膀胱外延伸病灶（白色箭头）。

事实上，这也是膀胱炎性肌纤维母细胞瘤最容易造成误诊的原因之一。既往研究显示，该病在CT上多表现为向腔内生长的息肉样肿块，可伴不均匀强化或环形强化，与侵袭性膀胱癌存在较大重叠，因此仅依赖CT形态学特征往往难以准确鉴别。

为了进一步进行肿瘤分期，患者接受了FDG PET/CT检查。

PET最大密度投影图（A）：盆腔见逗号状显像剂高度浓聚灶（黑色箭头）。

患者随后接受腹腔镜膀胱部分切除术。术后病理及免疫组织化学检查最终证实，该病变为黏液样-血管型炎性肌纤维母细胞瘤。

作者将病理结果与PET/CT影像进行了对应分析，发现二者高度一致。

CT增强明显且FDG高度摄取的区域，对应的是位于膀胱肌层及外膜的炎性肌纤维母细胞瘤组织；而CT呈等强化、PET表现为等代谢的区域，则对应明显的膀胱黏膜水肿。

这一发现不仅解释了病灶内部为何会出现不同强化方式及不同代谢水平，也说明PET/CT不仅能够显示病灶范围，还能够一定程度反映病变内部组织学组成。

炎性肌纤维母细胞瘤是一种具有中间生物学潜能的间叶源性肿瘤，多发生于儿童及年轻成人，好发于肺、腹部及盆腔，而在泌尿系统中最常见于膀胱。文献指出，其发病年龄通常较膀胱尿路上皮癌患者更年轻。

作者结合既往研究认为，炎性肌纤维母细胞瘤在FDG PET上的代谢表现可从低摄取到高度摄取不等，造成这种差异的原因可能包括：

• 肿瘤细胞密度不同；

• 肿瘤细胞生物学行为存在差异；

• 炎症细胞组成及比例不同；

• 炎症细胞活化程度不同。

也就是说，FDG所反映的不仅是肿瘤细胞的葡萄糖代谢，同时也会受到炎症反应的影响。因此，即使属于中间生物学潜能肿瘤，只要病灶内炎症细胞丰富、活化程度较高，同样可能出现明显的FDG摄取增高。

目前，关于膀胱炎性肌纤维母细胞瘤FDG PET/CT表现的报道仍十分有限，因此本病例具有较高的参考价值。

作者强调，当PET/CT发现膀胱高FDG摄取病灶时，炎性肌纤维母细胞瘤应纳入鉴别诊断范围，不能仅依据SUV值判断恶性程度。

临床上还应结合患者年龄、CT强化特点、病灶形态及病理检查，与膀胱癌、平滑肌肉瘤、副神经节瘤、淋巴瘤、转移瘤、平滑肌瘤以及软斑病等疾病进行综合鉴别，以提高诊断准确性。