【大驰赔偿故事】轿车撞电动车致肩锁关节脱位十级,保险赔 19.2 万
44 岁刘先生骑行电动自行车正常通行，被古女士驾驶小型客车撞击，左肩锁关节脱位行内固定手术，遗留肩关节功能障碍，评定十级伤残。保险公司对鉴定意见有异议并申请重新鉴定，诉讼中双方协商按 7% 伤残赔偿指数和解，保险公司撤回重鉴申请。刘先生委托李博、谢倩律师起诉至金山法院，一审判决保险公司合计赔付 191847.06 元，肇事司机另行承担律师费 3500 元。傍晚路口车祸：轿车全责撞击电动车，伤者肩锁关节脱位2025 年 4 月 28 日 17 时 15 分，古女士驾驶小型客车行驶至金山区辖区道路，与骑行电动自行车的刘先生发生碰撞，刘先生当场倒地，左肩受重创。 送医确诊左肩锁关节脱位，入院行肩锁关节脱位切开复位内固定术，住院治疗 6 天，医疗费票据合计 31622.8 元，扣除其中 135 元膳食费后确认为 31487.8 元。目前尚未进行内固定取出手术，二期治疗费用待实际发生后另行主张。 交警出具事故认定书：机动车驾驶人古女士承担事故 全部责任 ，刘先生无责；肇事车辆投保交强险 + 200 万商业三者险。车辆所有人为上海某建筑装饰有限公司，古女士非该公司员工，事发时未在执行职务活动。司法鉴定：肩锁关节脱位术后功能障碍，定十级伤残含二期三期伤情稳定后，刘先生委托上海某司法鉴定所开展伤残与三期鉴定，出具完整鉴定意见：- 伤者因交通事故致左肩锁关节脱位等，并行肩锁关节脱位切开复位内固定术等治疗，遗留左肩关节功能障碍，构成 十级伤残 ；
- 一期治疗配套三期：休息期 180 日、营养期 30 日、护理期 60 日；
- 二期取内固定手术额外配套：休息期 30 日、营养期 15 日、护理期 15 日；
伤者垫付鉴定费 2800 元，电动车维修费 750 元。刘先生事发前有固定工作单位，主张按 6919.8 元 / 月标准核算误工费，并提交劳动合同、银行流水等证据。诉讼中鉴定争议：保险公司申请重新鉴定，双方协商按 7% 指数赔付保险公司到庭后对鉴定意见提出异议，当庭申请重新鉴定，并就各项赔偿提出多项抗辩：- 主张原告无固定收入，未能提供事发前近三年收入情况，不认可误工费；
- 压低护理费至 40 元 / 天，仅同意处理一期三期；
- 认为鉴定费系原告单方委托、属于间接损失，不予认可；
- 衣物损仅认可 100 元，律师费不属于保险理赔范围。
案件审理过程中，原告与保险公司就伤残赔偿指数达成一致意见，双方确认残疾赔偿金和精神损害抚慰金按 7% 伤残赔偿指数 计算，保险公司随即撤回重新鉴定申请，并表示三期期限由法院认定。法院采信鉴定机构评定的三期期限，作为计算损失依据；因二期内固定尚未取出，二期营养费、误工费、护理费本案不予处理，待实际发生后另行主张。律师专业代理：固定完整证据链，非医保用药抗辩被法院驳回- 固定事故认定书、全套住院病历、手术记录、医疗费票据、劳动合同、银行流水、司法鉴定意见书、鉴定费发票、车辆维修单据、律师费发票，完整支撑全部赔偿主张；
- 当庭指出保险公司主张扣除 10% 非医保用药，但未能举证证明订立保险合同时已就该免责条款尽到提示和明确说明义务，且治疗方式由医院决定，必要医疗费用不能以医保范围限制，该抗辩不应被采纳；
- 明确鉴定费系确定损失范围的必要举证费用，商业三者险未明确约定免责，应由保险公司在商业险范围内赔付；
2026 年 2 月 2 日向金山法院立案，适用简易程序公开开庭审理，完整主张医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、鉴定费、律师费等全部法定赔偿项目，诉请总金额 297115.4 元。法院审理后采纳我方核心代理观点，核算伤者合理损失，作出明确判决：- 被告某某财产保险有限公司上海分公司在交强险和商业三者险责任限额内合计赔付 191847.06 元 ，涵盖医疗费 31487.8 元、住院伙食补助费 120 元、营养费 900 元、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金（按 7% 指数）、精神损害抚慰金（按 7% 指数）、车辆修理费 750 元、衣物损 200 元、鉴定费 2800 元全部项目；
- 肇事司机古女士单独赔付律师费 3500 元，不属于保险赔付范围；
- 因古女士事发后已垫付原告费用 30000 元，保险赔款中 26500 元直接支付给古女士，剩余 165347.06 元赔付给原告刘先生；
- 案件受理费减半收取 2878 元，原告负担 1276 元，保险公司负担 1602 元；
- 两被告需在判决生效十日内付清全部款项，逾期支付加倍计算迟延履行利息。
法院关键裁判要点：非医保用药扣除抗辩因保险公司未尽提示说明义务被驳回；鉴定费属于商业三者险理赔范围；双方协商按 7% 伤残指数赔付符合法律规定，予以确认。- 交通事故致肩锁关节脱位行切开复位内固定术，术后遗留肩关节功能障碍的，可评定十级伤残，主张残疾赔偿金和精神损害抚慰金；
- 诉讼中保险公司申请重新鉴定后，双方可协商确定伤残赔偿指数（如按 7% 而非标准 10% 计算），以换取保险公司撤回重鉴、缩短诉讼周期，但需权衡赔偿总额减让是否合理；
- 伤情需二期手术取内固定的，一期三期及伤残赔偿金可在本次诉讼主张，二期误工费、护理费、营养费可待实际发生后另行起诉；
- 保险公司主张扣除非医保用药，必须举证证明订立合同时已就该免责条款尽到提示和明确说明义务，否则医疗费全额支持；
- 鉴定费系确定损失范围的必要支出，商业三者险未明确约定免责的，由保险公司在商业险范围内赔付；律师费由肇事司机单独承担。
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